دليل تركيا DaleelTurkiye.net
© 2021 - جميع الحقوق محفوظة.
عاجل
تزن البروستات بضعة غرامات عند الولادة، وتتضاعف عند البلوغ نتيجة إفرازات الهورمونات الذكرية ( الأندروجيناتAndrogens )، وتستمر في النمو فيصل وزنها 20 غراماً عند سن العشرين وتتضاعف عند الأربعين عاماً، فيتوقف النمو فترة مؤقتة، ثم يستمر بعد ذلك حتى نهاية عمر الرجل.
كل ما تريد معرفته عن استئصال البروستات بواسطة الروبوت في تركيا..
البروستات: هي غدة جهاز التناسل عند الرجل، وتشبه الكستناء أو الجوزة بالشكل والحجم،تتموضع تحت المثانة وأمام الشرج محيطة بالجزء الأول من المجرى البولي.
وموقعها هذا معقد جداً مما يجعل التخلص منها صعباً جداً إذا أصابها السرطان مثلاً. البروستات ليست غدة ضرورية gland nonessential، أي باستطاعة الرجل أن يحيا بدونها، ولكنها ضرورة في التخصيب والتناسل، فبدونها يكون العقم. فهي تتكون من منطقتين ؛ داخلية وهذه تفرز سوائل لترطيب البطانة الداخلية لمجرى البول وخارجية لتغذية الحيامن ولمنع تخثرها وجفافها.
تزن البروستات بضعة غرامات عند الولادة، وتتضاعف عند البلوغ نتيجة إفرازات الهورمونات الذكرية ( الأندروجيناتAndrogens )، وتستمر في النمو فيصل وزنها 20 غراماً عند سن العشرين وتتضاعف عند الأربعين عاماً، فيتوقف النمو فترة مؤقتة، ثم يستمر بعد ذلك حتى نهاية عمر الرجل.
إن استمرار نمو البروستات بصورة دائمة يؤدي إلى تضخّمها، أو ما يدعى بالورم الحميد BPH، وهذا يعني زيادة خلاياها، والذي بازديادها تزداد كمية البروتين PSA الذي تفرزه، فيظهر جزء منه في الدم يكون قياسه علامة على نوع مرض البروستات، سواء أكان تضخّماً حميداً، إصابة جرثومية، التهاباً مزمناً أو سرطاناً.
ولكنَّ هناك معياراً قد يكون تحذيراً للإصابة بالسرطان، وذلك إذا كانت زيادة إفراز هذا البروتين متضاعفة خلال ستة أشهر أو سنة مثلاً، ففي هذه الحال تُؤخذ عينة من نسيج حيّ Biopsy من البروستات وتُفحص فيما إذا كان ثمة ورم بمعرفة الخلايا المتغيرة التي تقاس حسب ما يطلق عليه اسم بـ (كليسن Gleason) الذي يعتمد على درجة التغير الذي يأتي بنوعين ؛ تغيّر / تشوّه محتويات الخلية وترتيبها (موضعها) مع الخلايا المجاورة السليمة. يكون كليسن برقمين، فإذا كان 4 (2+2) تكون البروستات في حالة جيدة، وإذا كان 6 (3+3) يكون هذا تشوّها اعتيادياً نذيراً ويجب مراقبته. أما إذا كان 7 (4+3) أو أكثر، فيجب اتخاذ الإجراء اللازم. أما العلاج فيكون عادة بالجراحة العامة أو بزرع حبيبات إشعاعية Brachytherapy بدلاً من الجراحة.
من اجل منع انتشار المرض لدى المرضى المصابين يجب ازالة غدة البروستات بشكل كامل.
إن استئصال البروستات هو عمل جراحي يتم فيه استئصال غدة البروستات المريضة. يمكن إجراء عملية استئصال البروستات أيضاً لإزالة البروستات المتضخمة. تعرف هذه العملية بإسم جراحة استئصال البروستات البسيطة. عندما يتم إجراء عملية استئصال البروستات لإزالة ورم سرطاني، تعرف العملية حينئذٍ بإسم جراحة استئصال البروستات الجذرية.
يمكن إجراء عملية استئصال البروستات بجراحة مفتوحة أو باستخدام منظار البطن. يمكن إجراء استئصال البروستات بمنظار البطن يدوياً أو آلياً. يعرف هذا النوع الأخير بإسم استئصال البروستات بمساعدة التحكم الآلي.
من 2 إلى 3 أيام
تخدير كلي أو نصفي أو شوكي
مضاعفات التخدير على سبيل المثال
صعوبة في التنفس حساسية تجاه أى من الأدوية المستخدمة
مضاعفات أى عملية جراحية مثل:
يجب استشارة الطبيب في حالات الضعف الجنسي ومشاكل الانتصاب.
الإجراء الطبي: استئصال البروستات بواسطة الجراحة
الحد الأدنى للسعر: 13 ألف دولار أمريكي
الحد الأعلى للسعر: 15 ألف دولار أمريكي
الإجراء الطبي: استئصال البروستات بواسطة الروبوت
الحد الأدنى للسعر: 15 ألف دولار أمريكي
الحد الأعلى للسعر: 20 ألف دولار أمريكي
إن عملية استئصال البروستات بالروبوت يتم إجراؤها بواسطة اكثر الالات تطوراً في هذا المجال والذي يدعى روبوت دافتشي الجراحي (da Vinci Robotic surgery system). مقارنةً بالجراحة التقليدية اجراء جراحة استئصال البروستات الجذري بواسطة روبوت دافنشي له المحاسن التالية:
هناك الكثير من خيارات العلاج البديلة لسرطان البروستات مثل العلاج الهرموني والعلاج الإشعاعي و عملية الاستئصال الجذري للبروستاتا. يظهر المرضى الذين يعانون من ورم متموضع في البروستات و يخضعون لعملية استئصال البروستات الجذري معدل بقاء محدد للمرض فوق 90 ٪ لمدة 10 اعوام، ولذلك فان استئصال البروستات هو خيار العلاج المفضل. تقليديا يتم إجراء عمليات استئصال البروستات عن طريق شق جراحي كبير والذي يسبب النتائج التالية: فترة نقاهة طويلة بعد العملية، طول الإقامة في المستشفى، والتعرض لخطورة عالية نسبيا لالتهاب الجرح، وندبة كبيرة. في المقابل استئصال البروستات الجذري بواسطة الروبوت الاطباء من اجراء العملية عبر شقوق صغيرة مما يقدم للمريض صدمة اصغر و تداخلا جراحيا بسيطا.
اثناء استئصال البروستات الجذري بواسطة الروبوت يتم نفخ البطن بغاز، نتيجة لضغط هذا الغاز تنخفض كمية الدم النازف اثناء العملية. في نهاية هذه العملية، تتم إزالة الغازات من البطن. وعلاوة على ذلك، من خلال مساعدة الكاميرات الثلاثية الابعاد والعالية الوضوح يتم تكبير مكان العملية مما يمكن من ملاحظة مكان النزف بدقة اكبر و ايقافه بوقت اقصر.
لان الشقوق الجراحية تكون اصغر و فقدان الدم اقل في العملية الروبوتية يمكن تخريج المريض من المستشفى و ارساله الى البيت بوقت اقصر من العملية عن طريق الشق الجراحي.
الشق الاصغر في العلية الروبوتية يحدث الما اقل للمريض.
اثناء عملية استئصال البروستات الجذري بواسطة الروبوت تساعد الصور الثلاثية الابعاد و العالية الوضوح و الادوات التي تمتلك 7 درجات من الحركة الجراح على مشاهدة الانسجة السرطانية بشكل اوضح و ازالتها بدقة اكبر مما يزيد من نسبة ازالة الورم السرطاني بشكل اكبر.
توفر عملية استئصال البروستات الجذري بواسطة الروبوت نسبة اكبر من السيطرة و التحكم في التبول.الصورة الاوضح و النزف الاقل وإمكانية الابقاء على طول اكبر من الاحليل تعد من الأسباب الرئيسية التي تمكن من السيطرة على التبول بشكل أكبر.
هذه العملية تعتمد على كاميرا وأجهزة وآلات عدّة مرتبطة بذراع آليّ (روبوت)، وقد صُمِّمتْ هذه الأجهزة لتـُحاكي الأيدي البشريّة، المعصم / الرّسْغ والأصابع. فبهذا يقلّد الجهاز حركاتِ يد الجرّاح. هذه الحركات البشريّة تـُتـَرجَمُ إلى حركات آليّـة تامّة دقيقة.
لجهاز دافنشي أذرع ثلاث (إضافية) للجراح الذي يجلس عند لوحة الحاسوب ويتحكم فيها مستعملاً المقاود. تُـثَـبَّتُ يدان تحملان آلاتٍ جراحية في اثنـتيْن من هذه الأذرع ( يد واحدة لكل ذراع )، والذراع الثالثة تحمل منظاراً يتيح للجراح رؤية مكبّرة للعملية. تدخل كل ذراع خلال فتحة صغيرة جداً في الجسم، هذه الفتحة الصغيرة لا تسبب ألماً كبيراً للمريض. والجراح الجالس عند لوحة المفاتيح الموضوعة جنب طاولة العملية تكون له رؤية تامة ذات أبعاد ثلاثة للبروستاتة والورم.
فالرؤية المكبَّـرة ذات الأبعاد الثلاثة، وليس البعديْـن، تُمكِّن الجراح من إجراء عملية مضبوطة معقَّدة خلال فتحات صغيرة. هذه الأجهزة لا تتحرك تلقائيّـاً بل بأوامر الجراح. فعندما يحرّك الجراح المقود مثلاً نحو اليمين، تتحرك يد الروبوت حَدْساً / بدهيّاً نحو اليمين. والنقطة الهامة في هذا الأمر هو أن يدَ أحسن الجراحين قد ترتعش / ترتجف أحياناً، وهذا ما يؤثـِّـر على نتيجة العملية كثيراً أو قليلاً، ولكنَّ يدَ الروبوت ثابتة تماماً ممّـا تعطي نتائج مضبوطة. وهذا يعتمد طبعاً على مهارة الجراح في تحريك المقود والذي تكون عيناه ملتصقتين بجهاز الرصد الذي يُريه الصورة المُلتَقطةَ بالكاميرا مكبّرة.
تـُفتـَح في البطن خمسُ فتحات صغيرة ( بحجم قطر القلم الرصاص )، فتحتان على كلّ من جانبيْ البطن، وفتحة أكبر نوعاً ما تحت السرّة يتمّ منها إخراج البروستات بعد انتهاء العملية. على أنه ليس من الضرورة أن يكون هذا الجهاز أسرع من العمليات التقليدية، ولكنّ الشفاء باستعمال الروبوت أسرع وأوفر حظاً.
مقارنة عامة بين الجراحة التقليدية والجراحة بواسطة الروبوت من حيث المساوىء والمحاسن:
تتلخص العملية الجراحية التقليدية بفتح جرح طوله 15 – 20 سم تقريباً في البطن تحت السّرّة، ليعمل مبضع الجراح على الأنسجة التي تحيط بالبروستات وإزالة هذه الغدة. وبعد الانتهاء من العملية التي يفقد المريض بها ما يقارب لتراً من الدم يبقى في المستشفى نحو 4 أيام للشفاء مع بقاء الأنبوب ( الصوندة Catheter ) في مجرى البول عند ربطه بالمثانة حواليْ الأسبوعين. ولما كانت مضاعفات هذه العملية متعددة، لذا فكّر الجراحون ببديل عنها، حيث تكون معاناة المريض أقل ومدة الشفاء أقصر، فكانت العملية المعروفة بـMinimal Invasive Surgery (MIS) والتي يمكن ترجمتها بالجراحة الأصغر عدواناً أو توغلاً في جسم المريض التي أدخلت قبل عقدين تقريباً.
تتلخص هذه العملية بإحداث خمس فتحات صغيرة في البطن، اثنتان صغيرتان جداً على كل جانب، وفتحة أكبر منهن تحت السرّة مباشرة. يستعمل الجراح منظاراً صغيراً باطنياً Endoscope أو Laparoscope في داخله كاميرا صغيرة جداً إلى داخل المريض لتصوير البروستات وما يحيط بها، والتي يراها الجراح خلال جهاز رصد أو شاشة Monitor بدلاً من أن ينظر إلى يديه، ومن هنا جاءت تسمية هذه العملية الجراحية ( استئصال البروستات الكلي بواسطة المنظار الباطني Laparoscopic Radical Prostatectomy أو اختصاراً LRP. هذا الجهاز أو المنظار يسطِّح العمق الطبيعي للموضع الذي تُجرى عليه العملية ولكنه يواجه عقبات شتى، منها تصلّب أو عدم تحرّك المعصم / الرسغ في هذا الجهاز، وهذا ما يحدّ من مهارة الجراح، وكذلك عدم رؤية الأبعاد الثلاثة للموضع الذي تقع عليه العملية الجراحية، لأنها ذات بعدين، فلذا تكون السيطرة الكاملة مفقودة.
يعتبر هذا الجهاز غير ملائم، كما أنّه يحتاج إلى جراح ذي مهارة وخبرة كبيرتين جداً، لتلافي المضاعفات الناجمة. لا تُستعمل هذه العملية في أميركا على نطاق واسع ربما لصعوبة السيطرة عليها، ولكنها منتشرة في أوروبا. ففي اليد الخبيرة تكون العملية أسلم وأسرع وأكثر راحة للمريض بعد العملية. ومع هذا فلهذه التقنية حدود منها:
ولكنّ هذه الحدود يُمكن التغلّب عليها بالممارسة، كما ذُكر. ومع هذا أصبحت هذه العملية LRP البديل للجراحة المفتوحة (العامة) في سنة 2000 وقد حُسِّنتْ بإدخال الروبوت إليها.
السابق بوست
القادم بوست