جراح التجميل الدكتور أريت جارجي أوزكان

 يتميز الدكتور أريت جارجي أوزكان باجراء الجراحات التجميلية التالية:

1- انكماش Dupuytren (مرض دوبوترين) مرض تقوس الأصابع:

الأسباب وطرق العلاج:

رغم أن مرض انكماش الدوبوترين غير مؤلم، إلا أن المصابين به، يعجزون عن فرد أصابعهم بشكل طبيعي. وبينما يكفي العلاج بالكورتيزون والأشعة السينية لتراجع المرض في مراحله المبكرة، يكون التدخل الجراحي ضروري في المراحل المتقدمة.

انكماش دوبوترين، والمعروف أيضا باسم مرض دوبوترين، وهو تشوه اليد الذي يتسبب في ظهور الأنسجة تحت سطح اليد. يمكن التعرف على الاصابة بمرض دوبوترين عندما تظهر سماكة وكتل تحت الجلد، وعادة ما تكون بالقرب من قاعدة خاتم الاصبع الخنصر، وكلما تطور المرض، فكلما تتطورت هذه الكتل والتي تزداد تعقيداً مع التطور للوصول إلى اعصاب الأصابع حتى تشعر انه من المستحيل تمديد الأصابع، ومن الصعب ممارسة الأنشطة الروتينية مثل غسل الصحون والمصافحة.

مرض دوبوترين عبارة عن تورم حميد للنسيج تحت الجلد في راحة اليد(الورم الليفي الراحي) يؤدي إلى تقفع الثني (اللفافة) ويمكن أن يؤدي إلى الشلل الجزئي للأصابع وعدم امكانية تمديدها بالكامل.

الورم الليفي يسبب تركيبات ضفيرية وتكتلية في الأنسجة الليفية يضنها الكثير مسامير لحمية. تتفاقم التعقدات الاصبعية مع تقدم المرض: تنحني بمعدل90 درجة، يصعب تحريك الأصابع والإحساس يقل.

للأسف طرق العلاج الوقائي أو العلاج الطبيعي لا تحقق نتائج ايجابية لهذا المرض. الجراحة هي الطريقة الوحيدة لاسترداد حركة اليد.

ولا يشعر المصابون بمرض انكماش دوبوترين بأي ألم، لكن تطور المرض يجعلهم غير قادرين على قضاء حاجاتهم اليومية، إذ قد لا يستطيعون حمل الأشياء أو حتى مصافحة الآخرين بسبب تقوس أصابعهم.

ويشير لينيرت إلى أن أسباب المرض ما زالت غير معروفة، بيد أن حدوثه أكثر بين المصابين بمرض السكريوالصرع ومدمني الخمور، مشيرا إلى أن ما نعرفه هو أن المرض ينتشر بين أفراد بعض العائلات بعينها، مما يعني وجود سبب وراثي وراء ظهوره.

عملية جراحية لانكماش دوبوترين:

الهدف من الجراحة هو استعادة الحركة في أصابعك.

الجراحة المفتوحة:

الجراح يقوم بالشق وإما بعمل الانقسامات (بضع اللفافة) أو إزالة (استئصال اللفافة) كجزء من أو كل من العصابات السميكة من الأنسجة.

ما يمكن توقعه بعد الجراحة:

الجراحة قد تكون قادرة على تصحيح تغيرات في دوبوترين إذا كان واحد فقط من المفاصل التي تربط إصبع في اليد هو المشاركة.

إذا تم إشراك اثنين أو أكثر من أصابع في هذا المشترك، هو أكثر صعوبة لتصحيح الانكماش. لمفاصل أخرى من الأصابع، قد يحسن عملية جراحية ولكن ليس تصحيح أوجه القصور الناجمة عن هذا المرض.

المضاعفات المحتملة:

كل من الجراحة المفتوحة وبضع السفاق إبرة لديهم نسبة عالية من تكرار التقلصات. أيضا، يمكن للجراحة المفتوحة يؤدي إلى رد فعل مبالغ فيه على الجرح.

مضاعفات أخرى من الجراحة وتشمل:

• تورم ووجع
• إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية
• العدوى
• موت الأنسجة

بعد الجراحة، قد تساعد على رفع يدك فوق قلبك بلطف وتحريك أصابعك. مما قد يساعد في تخفيف الألم، والتورم، والتصلب.

بعد العملية، توضع جبيرة خاصة لمدة 6-8 أسابيع لمنع الألتئام الخاطئ للأنسجة. على المريض القيام بتمارين خاصة لتنشيط الأصابع المتضررة.

2- معالجة الكيس العقدية في الرسغ والأصابع:

الأكثر شيوعا في الجزء الخلفي من المعصمين، داخل المعصم، السبب غير معروف ولكن عادة ما يمكن أن تتشكل في وجود اضطرابات المفاصل أو الأوتار أو التغييرات الميكانيكية.

حجم هذه الأكياس غير متغير. مع مرور الوقت، والنمو،. قد تكون مصحوبة بألم أو لا. وهي جيدة حميدة. شيء. يمكن إزالتها عن طريق الجراحة، يعطل المظهر الجمالي في مكان ظهورها.

3 – التصاق الاصابع:

لا يعد ارتفاق الأصابع من مشاكل وظيفية ولكنه يعد من مشاكل جمالية.

ما هو التصاق الاصابع؟

ان التصاق الاصابع او ارتفاق الاصابع (Syndactyly) هو حالة ناتجة عن خلل خلقي يحدث اثناء التطور الجنيني (Fetation)، بحيث لا تنفصل الاصابع عن بعضها البعض. قد يكون السبب وراثيا او غير ذلك. احتمال حدوث هذه الحالة عند الرجال اكبر بثلاث مرات من النساء. يحدث الالتصاق غالبا، بين الاصبع الثالثة والرابعة، ولكن قد يحدث ايضا التصاق لعدد اكبر من الاصابع، واحيانا كلها. في بعض الاحيان تكون ظاهرة ارتفاق الاصابع جزءا من متلازمة (Syndrome) في الهيكل العظمي او اجهزة اخرى. يتم عادة، فصل الاصابع في جيل سنة، حيث انه في هذا الجيل يكون هناك نضوج افضل لاجهزة القلب والرئة، وتكون الجراحة ممكنة تحت التخديرالعام (General anesthesia) مع الحد الادنى من التعقيدات.

عند التصاق اكثر من اصبعين، يجب اولا، فصل الابهام والاصبع الخامس. ذلك لان اختلاف الطول بين هذه الاصابع والاصابع المجاورة كبير، والاصابع القصيرة يمكن أن تؤخر تطور الاصابع المجاورة الاكثر طولا. لا يمكن فصل اصبع واحدة عن جيرانها من الجانبين في نفس الوقت. (اي عندما تكون الاصبع الوسطى من بين ثلاثة اصابع ملتصقة)، لان هذه العملية تعرض امدادات الدم (Blood perfusion) للاصبع للخطر. في هذه الحالات يتم اجراء الجراحة (Surgery) على مرحلتين.

يتميز ارتفاق الاصابع احيانا، بالالتصاق بين الاصابع من خلال النسيج الرخو (Soft tissue) فقط، واحيانا تكون هناك جسور عظمية بين الاصابع. بعد فصل الاصابع لا يمكن اغلاق المنطقة التي كشفتها العملية بواسطة الخياطة (Suturation)، ويجب اضافة زرع جلدي (Skin transplantation) الذي يؤخذ عادة من الفخذ او اسفل البطن.

4- معالجة متلازمة النفق الرسغي:

ماهو متلازمة النفق الرسغي Carpal tunnel syndrome؟

يمر العصب الأوسط في نفق عند الرسغ وهذ النفق يتكون من عظام في جهاتة الثلاثة ورباط قوي يمر عرضيا ليتمم النفق. وبسبب زيادة في حجم مكونات النفق اونقص في حجم النفق ينتج زيادة في الضغط على العصب والذي ينتج عنه الأعراض المعروفة للمرض.

متلازمة النفق الرسغي هو من إحدى المشكلات العصبية التي تصيب العصب المسؤول عن الاحساس في أصابع اليد حيث انه يتعرض للضغط من قبل الرسغ والأربطة المسؤولة عن حركة الأصابع في اليد ويعد من المشكلات الصحية المتزايدة في

العصر الحالي وقد تكون مشكله صحية بسيطة في يعض الأحيان وفي أحيان أخرى تحتاج إلى تدخل جراحي وعلاجي.

أسباب متلازمة النفق الرسغي:

من الأسباب المعروفة والتي قد تؤدي للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي:

غالباً ما تحدث دون وجود تفسير طبي لحدوثها ولذلك من الصعب منع حدوثة ولكن هنالك عوامل وأمراض تزيد من إحتمالية حدوثها ومنها:

• الإصابة بمرض السكري.
• الحمل فقد تلعب الهرمونات دوراً في حدوث الإصابة.
• الإصابة بأمراض المفاصل بشكل عام.
• قصور الدرقية.
• السمنة المفرطة.
• الإصابة ببعض أنواع السرطانات.
• تقدم العمر من أحد الأسباب للإصابة بهذه المشكلة.

أعراض وعلامات متلازمة النفق الرسغي:

تظهر علامات وأعراض الإصابة بتلازمة النفق الرسغي على النحو التالي:

تبدأ الأعراض كألم عند الرسغ وقد يشكو المريض من تنميل في الاصابع (الابهام والسبابة والوسطى) وتكون هذة الأعراض أكثر في الليل وقد يجد المريض فائدة من هز اليد مرات عديدة والذي يؤدي إلى تحسن في الأعراض. وعند استمرار الحال يجد المريض صعوبة في أن يمسك الاشياء وقد تسقط من يدة بدون القدرة على التمسك بها.

• الشعور بالوخز والخدران في اصابع اليد.
• الشعور بألم في باطن اليد.
• التنمل في الإبهام والسبابة والوسطى والبنصر.
• الإستيقاظ ليلاً من شدة الألم.
• عدم القدره على تحريك اليد بسهولة.
• تورم اليد أحياناً وتصلبها.

تشخيص متلازمة النفق الرسغي:

قد يلجأ الطبيب إلى التدابير التالية لتشخيص هذا المرض:

• الفحص السريري للمريض.
• التصوير الاشعاعي (X-ray).
• تصوير مقطعي محوسب (CT).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
• فحوصات الأعصاب المختلفة.
• تحليل كيمياء الدم وقياس تراكيز الأملاح لإستبعاد وجود اي أمراض اخرى.
• إجراء تخطيط العصب.

علاج متلازمة النفق الرسغي:

قد يكون العلاج تبعاً للأعراض فقد يصف الطبيب المسكنات وفي حالات متقدمة قد يحتاج الطبيب إلى تدخل جراحي لعلاج المشكلة

قد يستخدم الطبيب بعض العلاجات الفيزيائية لتحسين وضع المريض.

الأدوية المتعلقة ب متلازمة النفق الرسغي

قد يصف الطبيب إحدى العقاقير الدوائية التالية:

• بايروديكسين (Pyridoxine) أو فيتامين ب 6 (Vitamin B6)
• اسيتومينوفين (Acetaminophen)
• ايبوبروفين (Ibuprofen)
• حقن كورتزون Corticosteroid Injection

وهنالك دراسات حديثة أثبتت أن علاج الجابابنتين (Gabapentin) قد يعالج أعراض هذه المتلازمة.

الوقاية من متلازمة النفق الرسغي:

للوقاية من هذه المتلازمة يجب إتباع التعليمات والإرشادات التالية:

• المحافظة على وضع اليد والرسغ في الوضعية السليمة.
• عدم إرهاق اليدين في العمل المجهد لفترات طويلة.
• إرتداء دعامات أو واقيات للمحافظة على سلامة اليد.
• في حال ممارسة التمارين الرياضية يجب اتباع تعليمات السلامة العامة والقيام بالتمرين بطريقه الصحيحة.

مضاعفات متلازمة النفق الرسغي:

من المضاعفات التي يمكن حدوثها نتيجة الإصابة بالمرض:

• عدم القدره على تحريك اليد.
• الشعور بألم مزمن يؤدي إلى عدم القيام بالنشاطات اليومية.
• تلف الأعصاب المسؤولة عن أحساس أصابع اليد كلياً.

 طرق معالجة متلازمة النفق الرسغي:

اذا كانت متلازمة النفق الرسغي تيجة الإصابة بمرض ما مثل السكر او الغدة الدرقية…… فيجب في البداية معلاجة المرض نفسه.

تدليك منطقة الرسغ بكمادات باردة.

استعمال جبيرة على الرسغ واليد لعدة أسابيع لتثبيت الرسغ، وتستعمل أثناء الليل فقط في البداية، فاذا لم تظهر نتيجة فيتم استعمالها أثناء الليل والنهار أي طوال اليوم.

أستعمال أدوات مريحة في العمل مثل لوحة مفاتيح الكمبيوتر الفأرة… ويجب التأكد أن لوحة المفاتيح في مستوى منخفض بما يكفي حيث لا تكون اليد مرفوعة أثناء الكتابة أو يكون هنالك ضغط على رسغ اليد وبالتالي ضغط على العصب الوسطى

العلاج الدوائي:

• استخدام ادوية مضادات الالتهابات الغير ستيرودية مثل البروفين أو الأسبرين.
• اسـتخدام فيتامين ب 6 حيث ينصح بعدم تناول أكثر من 200 مليجرام يوميا حتى لا تكون مؤذية بالعصب.
• استخدام حقن الكورتيزون في منطقة رسغ اليد عند منطقة النفق الرسغي، ويعطي نتيجة سريعة في اختفاء الأعراض، لكن قد تعود الأعراض مرة ثانية بعد فترة.

الليزر Gold Laser Therap

يستحدم الليزر لاختراق الجلد والانسجة عند رسغ اليد ويقوم بتحفيز العصب الوسطى وزيادة الدورة الدموية في منطقة الرسغ دون الحاجة إلى جراحة.

 العلاج الجراحي:

يتم اللجوء للعلاج الجراحي إذا فشلت جميع الحلول السابقة وبقبت الأعراض تزداد سوء، وتختفي الأعراض غالبا بعد إجراء الجراحة مباشرة، وهي جراحة بسيطة تبلغ نسبة نجاحها 85 %، وتتمثل الجراحة في قطع الرباط الرشغي المستعرض Transverse Carpal Ligament الذي يكون سقف النفق الرشغي، وبذلك يصبح العصب الوسطي يمر بحرية تامة خلال النفق دون أن يضغط الرباط المستعرض عليه، ويتم استعمال اليد طبيعيا بعد الجراحة بأسابيع أو شهور قليلة.

هناك نوعان من الجراحة:

1- الجراحة المفتوحة وتتمثل خطوات الجراحة في الاتي:

• يستخدم التخدير الكامل أو الموضعي أو الجزئي.
• يتم عمل شق جراحي في اليد عند منطقة الرسغ طوله 1.5-2 بوصلة تقريبا فيظهر الرباط الرشغي المستعرض.
• يتم قطع الرباط الرسغي بحذر.
• ثم يتم خياطة مكان الشق الجراحي وغلق الجرح.

بعد الجراحة يتم استعمال رباط ضاغط وجبيرة لتثبيت المفصل لمدة 1-2 أسبوع كما هو موضح في الصورة المرفقة التالية:

• يجب رفع اليد وتجنب تدليها إلى الاسفل لتقليل الورم، وقد تستخدم رافعة للذراع لتكون أكثر راحة، ويفضل إزالة الذراع من الرافعة كل بضع ساعات لتحريك المرفق والكتف وكذلك تحريك الأصابع بانتظام.
• يتم ازالة الخيوط الجراحية بعد 7-10 أيام اذا لم تكن من النوع الذي يمتصه الجسم دون الحاجة إلى ازالته بواسطة الطبيب.
• كما يجب التأكيد على ضرورة القيام ببعض تمارين اليد، الرسغ، والأصابع بعد إجراء الجراحة.
• وينصح الكثير من الأطباء تدليك مكان الجرح بواسطة الزيت او الكريم.
• اذا كان العمل يتطلب الحركات المتكررة لليد والرسغ فيتم الرجوع إلى العمل بعد على الأقل من 6-10 أسابيع.

2- الجراحة بالمنظار Endoscopic Surgery:

هي طريقة حديثة لعلاج متلازمة النفق الرسغي، حيث يتم عمل شق صغير جدا عند معصم اليد، يتم من خلاله إدخال منظار صغير واستخدام الة صغيرة جدا لقطع الرباط الرسغي المستعرض

5 – معالجة الاصبع الزنادية :

الاصبع الزنادية Trigger Finger/Trigger digit تعتبر من اكثر المشاكل المصادفة لدى جراحي العظام ,ولطالما بقي سبب تشكلها لغزا محيرا بالنسبة لهم. وهي احدى اشيع الأسباب المؤدية إلى ألم وفقدان وظيفة اليد.تبدأ الحالة بشعور بعدم الارتياح في راحة اليد اثناء الحركة ,و تترقى هذه الحالة تدريجيا(و في بعض الحالات بشكل مفاجئ) إلى وتر مؤلم مترافق مع فرقعة عند الحركة ,وفي بعض الاحيان يأتي المريض باصبع محافظ على وضعية العطف مما يحتاج إلى تدليك لطيف على طول الوتر لاعادة الاصبع إلى وضعية البسط.

تفسير هذه الظاهرة هو عدم التوافق في الحجم بين الوتر القابض والقيد البكري الخاص بالوتر القابض(retinacular pulley) ,وبشكل شائع يعود ذلك إلى تكون عقيدة (nodule) على وتر قابضة الاصابع السطحية(FDS) في المكان الذي تنزلق فيه تحت A1 Pulley (القيد البكري A1) وذلك في منطقة رأس السنع ,وفي بعض الحالات النادرة يكون وجود عقيدة على وتر القابضة العميقة متورط في احداث هذه الحالة.و يظهر الشكل التالي التركيب التشريحي لهذه المنطقة:

الأعراض:

• ألم في الطرف البعيد من راحة اليد
• ألم ممتد على طول الاصبع
• توقف الاصبع عن متابعة الحركة عند العطف او البسط الفاعل ,وقد تحتاج إلى مساعدة منفعلة لمتابعة الحركة(اي أن المريض عندما يحرك اصبعه يصل إلى مرحلة لا يستطيع متابعة هذه الحركة)
• يبوسة (stiffness) في الاصبع خصوصا في الحالات المديدة والمهملة

وتكون العلامات على الشكل التالي:

• توقف الحركة (Triggering) اثناء الحركة الفاعلة او المنفعلة
• فرقعة (crepitus) مجسوسة في منطقة القيد البكري A1
• ألم في منطقة القيد البكري A1
• عقيدة مجسوسة على امتداد الوتر القابض العميق الواقع ابعد من المفصل السنعي السلامي
• بقاء المفصل في وضعية العطف (خصوصا المفاصل بين السلاميات) ويشاهد ذلك في المراحل المتقدمة
• وجود دليل على مرض ذي علاقة (التهاب مفصل رثياني-نقرس)

السببيات Etiology:

تنجم الاصبع الزنادية عن:أمراض كولاجينية وعائية – التهاب المفاصل الصدفي –الداء النشواني – فرط نشاط الدرق – الساركوئيد – التهاب الزليل العقيدي المصطبغ.. كما قد تنجم عن خمج ثانوي كالسل مثلا.

من الأسباب الاخرى التي تسبب الاصبع الزنادية:

• ارتباط الاربطة العرضية للمفصل السنعي السلامي مع شامخة عظمية من رأس السنع
• توضع ورم على وتر القابضة العميقة مما يحد من حركته في منطقة التصالب مع الوتر السطحي
• وجود عظم سمسماني شاذ
• جسم حر داخل المفصل السنعي السلامي

المعالجة:

كانت تتم معالجتها سابقا بواسطة تثبيت الاصابع في وضعية البسط مما يؤدي إلى يبوسة (stiffness) وفقدان العطف في المفصل السنعي السلامي والمفاصل بين السلاميات لذلك تم استبدال هذه الطريقة بحقن الستيروئيدات داخل الغمد. كما أن لهذه الحالة حل جراحي مستخدم حاليا.

تعتبر المعالجة الدوائية بالستيروئيد هي الخط الاول للعلاج ,اما الجراحة فتتم على المرضى الذين خضعوا للمعالجة الدوائية دون ظهور نتائج ايجابية كما يخضع لها المرض الذين يشتبه لديهم بأسباب مرضية اخرى (كالتهاب المفاصل الرثياني) لا يمكن معالجتها بالطريقة الدوائية.

المعالجة الدوائية:

معظم الحالات الموجودة لدى البالغين تستجيب للعلاج القائم على حقن الستيروئيدات الموضعي مع التجبير.

الستيروئيدات المستخدمة: (cortisone, prednisolone, dexamethasone, and triamcinolone)

ويتم الحقن كما يلي:

1- نغرز ابرة في العقيدة تتجه من طرف العقيدة القريب إلى الطرف البعيد وبحيث تصنع راوية 45 درجة مع راحة اليد

2- نطلب إلى المريض تحريك اصبعه للتأكد من دخول الابرة في المكان المناسب حيث انها ستتحرك مع الوتر في هذه الحالة:

3- نربط السرنغ مع الابرة السابقة ,ومما يؤكد لنا وجود الابرة في المكان المناسب هو فشل الحقن عند تطبيق ضغط منخفض

4- نخرج الابرة ببطء وحذر شديدين حتى يحس المريض بخروجها من الوتر فتكون الابرة في هذه الحالة خارج الوتر وداخل الغمد,وبهذا نقوم بحقن المستحضر الدوائي ثم نشجع المريض على تحريك الاصبع حيث أن الحالة تتحسن مباشرة في معظم الحالات

5- مراجعة المريض التالية ستكون بعد 3-4 اسابيع ,و لا يتم استخدام الجبيرة خلال هذه الفترة في معظم الحالات

العلاج الجراحي:

1- يتم تحديد الشق الجراحي:في الصورة التالية تم تحديده في منطقة الثنية الراحية البعيدة.

2- يتم قص القيد البكري A1 بواسطة مقص كليل النهاية ,مع المحافظة على توضع المقص على الخط الناصف للاصبع تماما ,كما يجب المحافظة على الاصبع في وضعية البسط من قبل احد المساعدين وذلك لابقاء الحزم العصبية الدموية بعيدة عن الخط الناصف.

100%

رائع جداً

جراح التجميل الدكتور أريت جارجي أوزكان

• يرجى تقييم هذا المقال