جراحة الضفيرة العضدية في تركيا

يتم إجراء جراحة الضفيرة العضدية لعلاج الضرر الناتج من إصابة الضفيرة العضدية. الضفيرة العضدية هي مجموعة من الأعصاب التى تمتد من الحبل الشوكي وحتى الرقبة، والكتفين، ومنطقة الإبط ثم إلى الذراع. يتم إصلاح الأعصاب المتضررة بتحويل الأعصاب وإضافة طعوم للأعصاب التي تنمو من الحبل الشوكي إلى الضفيرة العضدية.

تكلفة جراحة الضفيرة العضدية في تركيا

إجراء طبي الحد الأدنى للسعر الحد الأقصى للسعر

جراحة الضفيرة العضدية

دولار أمريكي 2,000

دولار أمريكي 3,000

جراحة الضفيرة العضدية في تركيا

 


 جراحة الضفيرة العضدية في تركيا

brakial pleksus ameliyatı   –Brachial plexus surgery

إصابات الحوادث المرورية أو حتى الإصابات أثناء الولادة يمكن أن تؤثر على تلف الضفيرة العضدية . انقطاع الألياف العصبية يمكن أن يؤدي إلى ضعف و عجز حساسية للذراع المتضررين. من هناك يوم ، يمكن قيود الحياة اليومية تؤدي إلى انخفاض نوعية الحياة وضوحا . هدفنا، في عيادة لدينا للبلاستيك و المجهرية في تركيا ، هو استعادة وظيفة و الشعور الحسي لل أقصى المتضررين بحيث يتم تحسين نوعية حياة patinent و “حياة طبيعية” يمكن أن يكون ممكنا. الاحتمالات المختلفة للعلاج هي:

1-   تشريح الضفيرة العضدية :

يأتي مصطلح الضفيرة العصبية العضدية من المصطلح اليوناني(βραχιόνιο πλέγμα ) واصفا تركيبة شبكة الأعصاب المغذية للذراع, كلا من المصطلح اليوناني واللاتيني (Plexus or πλεγμα) يعني شبكة عصبية, و هنا يشيران إلى الشبكة العصبية المسؤولة عن تغذية مناطق الرقبة و الكتف و الذراع و اليد.
توصل هذه الشبكة من الأعصاب كل من النبضات العصبية المسئولة عن كل من الإحساس والألم و الإدراك الذاتي إلى المناطق المتعلقة بها في المخ, إن الأعصاب التي تتفرع من النخاع ألشوكي هي أعصاب مختلطة حيث أنها تحتوي على أعصاب تنقل الإشارات الحسية إلى المخ و ترسل الأوامر العصبية من المخ إلى العضلات عن طريق العصب نفسه, كما يوجد أيضا ألياف عصبية حركية فقط تتفرع من الحبل ألشوكي و تغذي عضلات معينة بإشارات عصبية حركية.
الضفيرة العصبية تتكون من جذور عصبية تخرج من فتحات في القناة الشوكية ما بين الفقرات الرقبية من الفقرة الخامسة حتى الثامنة (الفقرات الرقبية يرمز لها ب C,أي أن أعصاب الضفيرة العضدية من 5C إلى 8C ), بالإضافة لهذه أحد الجذور الظهرية يساهم في هذه الضفيرة و هو العصب الذي يخرج من الفقرة الظهرية الأولى و يرمز له T1, أحيانا ينضم لها ألياف عصبية من الجذر الرقبي الرابع C4 (تسمى في هذه الحالة الضفيرة العضدية المثبتة مسبقا Pre fixed), و في حالة التحاق ألياف من الجذر العصبي الظهري الثاني T2 (تسمى في هذه الحالة الضفيرة العضدية المثبتة لاحقا Post fixed).
حالما تخرج هذه الجذور من الفتحات تكون ما يسمى بالجذوع, تتألف الضفيرة العضدية من ثلاثة جذوع علوي و أوسط و سفلي, يتألف الجذع العلوي من الجذور العصبية C5,C6, أما الجذع الأوسط يتألف من الجذر C7 ,و الجذع السفلي يتكون من الجذوع C8,T1, عند دخول الضفيرة العضدية لمنطقة العنق تعود هذه الجذوع لتنقسم مجددا كل جذع ينقسم إلى فرعين أمامي و خلفي, و بالتالي يصبح عنا ثلاث فروع أمامية, و ثلاثة أخرى خلفية والتي بدورها (الفروع الخلفية) تتحد لتكون حزمة واحدة خلفية.

علاج الضفيرة العضدية في تركيا

علاج الضفيرة العضدية في تركيا

2-  نقل العضلات الوظيفية الحرة   :

يعتبر النقل الحر للعضلات السليمة الوظيفة طريقة لترميم الضفيرة العضدية بواسطة الجراحة المجهرية في حالات إصابتها.
هذا النوع من العمليات يكون فعال و ذو جدوى في حالات الإصابة الكاملة للضفيرة العضدية، أيضا في الحالات التي لا يكتمل فيها استعادة تكوين الألياف العصبية المغذية لكل من الكتف و الذراع و اليد بعد الإصابة.
يتم في هذا النوع من العمليات استئصال عضلة سليمة الوظيفة مثل (العضلة الرشيقة في الفخذ) و إعادة زراعتها في الأطراف المصابة الفاقدة للوظيفة نتيجة تلف الضفيرة العصبية عن طريق عملية جراحية مجهريه دقيقة, يتم فيها نقل العضلة مع أوعيتها و حتى العصب المغذي لها, و من ثم نقوم بتوصيل كل من الأوعية الدموية و الأعصاب للعضلة المنقولة بأوعية دموية و أعصاب سليمة في المنطقة المستقبلة و بذلك تتغذى العضلة من الذراع و سوف تصلها النبضات العصبية لاحقا في وقت آخر, و قد يحدث التأخير في وصول النبضات نتيجة مشاكل إستراتيجية حيث أنه في الغالب لا يتوفر عصب وظيفي سليم في الجوار للعضلة المصابة لاستخدامه.
في هذه الحالة و كما في حالات النقل الخارجي (من خارج الضفيرة) أو الداخلي (من داخل الضفيرة) لأعصاب الضفيرة العضدية, يتم استخدام عصب من مكان آخر بدون ترك أي ضرر وظيفي أو تلف في العضلات المنطقة المأخوذ منها و يستعمل كبديل, في الحالة التي تكون فيها العصب المعطي بعيدا (مثل العصب الملحق للرقبة ,أو العصب الصدري), نلجأ إلى زراعة عصب (طعم عصبي) (من العصب الربلي أو أي عصب آخر), و تكون نهاية هذا العصب عمياء و ذلك لأنها تحتاج إلى فترة من الزمن لكي تصل إليها الإشارات العصبية و تنقلها, و تعتمد هذه الفترة على طول العصب المزروع للتوصيل, يعود السبب إلى أن الألياف العصبية عند منطقة النخاع الشوكي يجب أن تنمو باتجاه العضلة المتضررة, و لهذا فإن عملية بناء العضلة المصابة و زراعة العصب يجب أن تتم في خطوتين, الخطوة الأولى يتم فيها زراعة العصب و تليها الخطوة الثانية يتم فيها نقل العضلة المقصودة بعد سنة.
تثبت العضلة المنقولة و تخاط عبر مفاصل, مثال على ذلك عملية نقل العضلة ثنائية الرأس يتم تثبيت إحدى نهايات العضلة بنهاية عظم الترقوة, و يتم تثبيت النهاية الأخرى بعظام الذراع مرورا بمفصل المرفق .
و كقاعدة عامة يتبع هذا النوع من العمليات علاج طبيعي (فيزيائي) طويل و مكثف.
في مدينة برلين هذا النوع من العمليات يكون ناجحا على أيدي عدد قليل من الجراحين, في عيادتنا  للجراحة التجميلية و الترميمة و الجراحة المجهرية, نستطيع القيام بهذه العمليات بشكل آمن و مجرب ضمن خطط علاجية لاستعادة القوة و الوظيفة الأساسية للضفيرة العضدية

علاج الضفيرة العضدية في تركيا

علاج الضفيرة العضدية في تركيا

3-  تحويل مسار نقل الأعصاب :

مع أن الجراحة الترميمية تحاول دائما استعادة بناء الضفيرة العصبية كما كانت قبل الإصابة, إلا أن هذا لا يكون ممكنا في عدد من الحالات و ذلك لأن عدد الأعصاب المعطية في الجسم (donor nerves) قليل, و لهذا السبب فإننا نقوم بعملية النقل العصبي التي يتم فيها تحويل مسار عصب معطي من مكان آخر من الجسم و يوصل بنهاية العصب المتضرر وذلك ليعيد الوظيفة للعضلة المصابة.
تقسم عملية النقل العصبي بحسب موقع العصب المعطي إلى نقل عصبي داخل الضفيرة (يتم نقل الأعصاب من الضفيرة العصبية نفسها ), و نقل عصبي خارج الضفيرة (العصب المعطي خارج الضفيرة العصبية).
في عيادتنا هذه في برلين- لانكفيتز للجراحة التجميلية و الترميمية و الجراحة المجهرية وجراحة اليد نقوم بجميع العمليات الممكنة والضرورية لإصابات الضفيرة العضدية لاستعادة وظيفة كل من الكتف و الذراع و اليد.

  • نقل أو تحويل مسار الأعصاب من خارج الضفيرة العضدية

تحت مصطلح نقل أو تحويل الأعصاب خارج الضفيرة العضدية يمكن للمرء أن يفهم أن الأعصاب المستخدمة في إصلاح عيوب وإصابات الضفيرة العضدية (شبكة الأعصاب المغذية للرأس و العنق و الذراع) تقع خارج الضفيرة تشريحيا, و تستخدم الجراحة المجهرية لترميم الأعصاب المصابة بأعصاب سليمة, ويتم وصل هذه الأعصاب بواسطة طعوم عصبية بواسطة قطعة عصبية من العصب الربلي, من الأمثلة الكلاسيكية لنقل الأعصاب من خارج الضفيرة هو نقل الأعصاب بين الأضلاع لتعصيب العضلة ذات الرأسين عند إصابتها لعويض حركة ثني مفصل المرفق, يتم خياطة العصب الوربي المأخوذ من خارج الضفيرة العضدية بالعضلة ثنائية الرؤوس (المعصبة أصلا من العصب العضلي الجلدي), في هذه الحالة لا تستخدم جميع الأعصاب الوربية فقط ثلاثة أو أربعة, و بالتالي لا تتأثر وطيفتها الأساسية, و هكذا تقدم الجراحة التجميلية حلولا جراحة مقدمة لإستعادة ثني المرفق بعد إصابة الضفيرة العضدية.
كمثال آخر يمكن نقل عصب من أعصاب العنق لاستخدامها, مثال العصب الللاحق المعصب للعضلة شبه المنحرفة, يتألف هذا العصب من حزمتين, يمكننا استعمال أحدهما مع الإبقاء على وظيفة رفع الكتف باتجاه الأذن بواسطة العصب فوق الكتف, و هكذا يكننا ترميم و إعادة الوظيفة و الثبات لمفصل الكتف, و يقع العصب اللاحق كعصب مانح خارج الضفيرة العضدية.

  • نقل أو تحويل مسار الأعصاب ضمن الضفيرة العضدية

عملية نقل الأعصاب داخل الضفيرة العصبية تتم بنقل عصب سليم داخل الضفيرة العضدية مكان عصب آخر متضرر داخل الضفيرة أيضا, مثال تقليدي على ذالك عملية (نقل) التي يتم فيها نقل (تحويل مسار) حزمة صغيرة من الألياف العصبية للعصب الزندي (أحد الأعصاب التي تغذي الذراع) دون إلحاق الأذية بوظيفته الأساسية, و زراعتها في العضلة ثنائية الرأس ( التي عادة تتعصب بالعضلي الجلدي) و ذلك لاستعادة وظيفة العضلة ثنائية الرأس.
بهذه الطريقة استخدمنا ألياف عصبية سليمة من الضفيرة العضدية, لتعويض نقص الوظيفة في ألياف أخرى متضررة ضمن الضفيرة العضدية نفسها.
مثال آخر يستخدم فيه أحد أو عدة فروع من العصب الحركي الذي يعصب العضلة مثلثة الرؤوس- Triceps muscle- و الذي يحتوي على أكثر من فرع, بحيث يمكننا أن نستغني عن أحد هذه الفروع و نستخدمه في استعادة حياة إحدى عضلات الكتف المتضررة و هي العضلة الدالية – Deltoid muscle- و تسمى هذه العملية بنقل مثلثة الرؤوس- الابطي.

4- زرع  طعوم  عصبية :

نحاول بواسطة هذه الإجراءات إعادة التشريح الطبيعي للضفيرة العضدية التي تنشأ من الثقوب بين الفقرية, و لأجل ذلك يتم تتبع شبكة الأعصاب من منشأها من النخاع الشوكي حتى العضلات التي تعصبها, و بذلك يتم تحديد مستوى الإصابة, سواء أكانت فوق الترقوة أو تحت الترقوة, في الإبط, في العضد أو في الذراع, يتم إجراء هذه العمليات بواسطة نظارات مكبرة أو تحت المجهر, و عندما يتم تحديد مكان الإصابة نقوم باستئصال الندبة الناتجة عنها.

عندما يصاب العصب يحاول الجسم إصلاح هذه الإصابة بنسيج ليفي ندبي, لكن هذه الندبة تعيق النقل العصبي بدل أن تعيد الوظيفة, و يعود ذلك لعدم قدرة الجسم على تجديد النسيج العصبي, هذه الندبة المعيقة للنقل العصبي يجب إزالتها جراحيا, و وضع طعم عصبي سليم ليعيد إمكانية نقل  السيالات العصبية في هذا العصب, عادة نستخدم في هذه الحالات جزء لا يتجاوز طولة 4 سم من العصب الربلي كطعم عصبي, و هو عصب حسي في الساق وتحديدا في منطقة الكعب الوحشي.

بعد استخدام العصب الربلي كطعم عصبي ينتج منطقة من الخدر في القسم الخارجي لأسفل الساق, لحسن الحظ هذا الإضطراب الحسي لا يدوم طويلا, فبعد سنة على الأكثر تنمو شبكة الأعصاب المجاورة للعصب الربلي في أسفل الساق و يعود الإحساس طبيعيا فيها, وعلى هذا الأساس يمكننا استخدام  القطعة العصبية  منه بالطول اللازم لترميم إصابات الضفيرة العضدية.

يمكن لكمية كبيرة من الطعوم العصبية أن تستحضر من العصب الربلي أن يستخدم (العصب الربلي عند الإنسان البالغ يبلغ طوله 180 سم يمكن استخدام 30 سم منه) وبالتالي يمكن الحصول منه على عدة قطع تستخدم في ترميم عدة إصابات في الضفيرة العضدية (يتم استخلاص العصب الربلي بشق جراحي صغير و بتقنية التنظير الجراحي بمنظار يدخل من هذا الشق وصولا للركبة), يتم استخدام الجراحة المجهرية لتحديد أماكن الإصابات في الضفيرة العضدية بشكل دقيق ومن ثم وصل قطع صغيرة من الطعم العصبي مكان الإصابات.

يمكننا إصلاح الأعصاب على مستوى الحزم العصبية, وبالتالي أدق الإصابات يمكن تحديدها و إصلاحها بطعوم عصبية.

عند قطع العصب عادة يعود و ينمو باتجاه العضلة  المتضررة  و التي قطع تعصيبها, و بالتالي تعود الحركة لها,  لكن نمو العصب بطيئ جدا, فهو ينمو بمعدل 1 مم في اليوم, أي في الإصابات العالية جدا يحتاج العصب المقطوع إلى سنتين ليصل للعضلة المنشودة, و تستعيد العضلة وظيفتها, لكن باستخدام الطعم العصبي تكون الأمور تحت السيطرة ونتجاوز هذه المشكلة, و على المرضى  مراجعة عيادتنا لجراحة التجميل و الترميم وجراحة اليد في برلين بشكل منتظم.

الشكل: عيب في الضفيرة العضدية بمستوى الإبط, عملية نقل طعوم عصبية متعددة لإصلاحه, وتظهر هذه الطعوم بجانب بعضها في منتصف الصور


جراحة الضفيرة العضدية في تركيا

جراحة الضفيرة العضدية في تركيا

ما هي الإصابات التى تعالجها  جراحة الضفيرة العضدية في تركيا ؟ 

جراحة الضفيرة العضدية تعالج الأمراض والحالات التالية:

  • إصابة الضفيرة العضدية بجرح أو مزق مثلاً
  • شلل إرب (شلل الذراع الناتج من الولادة المتعسرة)
  • جمود عضلات الكتف والكوع والأصابع
  • الارتخاء التام للأطراف وفقدانها لكافة وظائفها الحسية والحركية

كيف يتم التحضير للعملية جراحة الضفيرة العضدية في تركيا  ؟ 

يطلب من المريض الخضوع لفحوصات طبية معينة، وكذلك اتخاذ بعض الاحتياطات قبل العملية، بما في ذلك:

  • تخطيط كهربائي للعضلات “EMG”، وهو عبارة عن دراسة للتوصيل العصبي.
  • رنين مغناطيسي “MRI”

مدة الإجراء الطبي/العملية الجراحية  في جراحة الضفيرة العضدية في تركيا

تترواح مدة العملية الجراحية ما بين 4 إلى 12 ساعة.


فترة الحجز في المستشفى بعد جراحة الضفيرة العضدية في تركيا:

يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى ليومين بعد العملية الجراحية.


التخديرفي  جراحة الضفيرة العضدية في تركيا  :

تخدير كلي


فترة النقاهة بعد جراحة الضفيرة العضدية في تركيا:

سوف يحتاج المريض إلى فترة تتراوح ما بين 6 إلى 8 شهور للتعافي كلياً من العملية الجراحية. سوف تستغرق عضلات المريض حوالي سنتين أو ثلاثة حتى تتحسن قوتها. إذا كان التحسن أبطأ من المتوقع ، يجب عمل تخطيط كهربائي للعضلات “EMG” مرة أخرى. هذا سوف يؤكد إذا ما كانت الأعصاب تنمو وتتعافي كما ينبغي أم لا.

المخاطر في اجراء جراحة الضفيرة العضدية في تركيا :

المضاعفات الجراحية التالية ممكنة بعد العملية الجراحية: – التهاب – نزيف – حساسية تجاه المادة المخدرة – تضرر الضفيرة العضدية – ضعف الذراع بعد العملية الجراحية

رعاية ما بعد مرحلة علاج جراحة الضفيرة العضدية في تركيا :

يجب التأكد من جهوزية الأشياء التالية :

  1. – شاش طبي للتغيير على الجرح
  2. – جل كحولي لتطهير منطقة الجرح
  3. – شاش طبي معقم
  4. – لاصق طبي سهل الإزالة
  5. – التايلينول أو ما يشابهه، إلخ.
  6. – قد يعاني المريض خلال فترة النقاهة قليلاً من الألم في بعض الحالات ولكن يتم التغلب على ذلك باستخدام الأدوية.
  7. – سيحتاج المريض إلى إرتداء جبيرة لتثبيت الذراع وهو ما يقلل أيضًا من الألم.
  8. – يمكن تشجيع المريض على القيام ببعض الأنشطة المنزلية الخفيفة.
  9. – يجب أن يخضع المريض لجلسات علاج طبيعي بعد مرور أسبوعين من يوم العملية الجراحية.

للمزيد من المعلومات والاستشارة الطبية بامكانكم التواصل معنا

لا تتردد باستشارتنا لتزويدك بأدق التفاصيل باللغة العربية

للحجز أو الاستعلام أو الاتصال بنا

indir

+90(553)-(016)-1554


Facebook comments code.